2020年5月から始めた不妊治療クエスト。
フィクションじゃないだけに、全然読めない展開に毎月ドッキドキのジェットコースター。
これまでのあらすじは、右のテーマの「ベイビー大作戦」を見てもらうか、こちらの記事をどうぞ。
医療保険ブロックその後
結論から言うと…
勝ちましたーーーーーーーーーー！！！💪😭😭
意味不明な理由で保険適用を却下してきたケアファーストですが、病院からの抗議後、IVFについては一部適用、医薬品は全種類に対して適用ということになりました。あぁ… 長かった。もちろん医療保険屋が自分で言ってきた「8月6日」の期限は全然守られず、３回ぐらい電話して「上部にあげて」もらったのち、9月上旬にIVFの部分的カバーがOKになり、今週になって医薬品の許可も全部クリアになりました。もちろん保険は１年ごとなので、２０２０年１２月までの分については、という注釈付き。
ちなみに、メリーランド州法が改定され、２０２０年１月施工の州法７８１号によれば、IVFは保険で適用されるものの、以下の点が条件になったようです。ケアファーストはこれを盾にリクエストを蹴ってきたのかもしれませんね。そういう説明ではなかったし、なぜ結局承認したのかの説明などないので、わかりませんが。てか、どの州議員だ、こんな条件作ったの！！
「IVFに関して医療保険の適用を受けるためには、（１）１年以内に人工授精を３回やって妊娠に失敗しているか、（２）子宮内膜症、ジエチルスチルベストロール暴露、卵管が詰まっているか切除されている場合、男性側の異常、のどれかの条件に当てはまる必要がある。」
（ざっくり訳。出典はメリーランド州政府）
ここでのレッスン：
① 医療保険屋が言ってくる「30日以内に…」などは、参考にしかならない。
② フォローアップは何度もすべし。医療保険屋は交渉相手と思え。
③ 州法は鬼門。ざっくり説明しているページに「X州ではIVFは保険適用される」と書いてあっても、州法をちゃんと読むと、色んな条件がついていたり、法改正があったりする。
で、結局いくらになるのか？
第１回目のサイクルは、ざっくり７５００ドル程度（IVF６９００ドル＋医薬品５００ドル強）になりそうです！💰💰💰💰
６９００ドルというのは、医療保険が適用されない部分のコストで、不妊治療クリニックが提示してくるもの（これがまたものっすごい解読しにくい）。当然保険の種類によっても違いますが、病院によっても値段は違う。それに細かい内訳を足した合計がこの値段なので、ケースによって多少値段は違うんでしょうね。今回は「部分適用」で、適用してもらえなかった部分（受精卵の胚生検と凍結）の負担は約２８００ドルくらい。全適用なら総額４７００ドルくらいまで下げられた可能性があるってことですね。チクショー、医療保険屋め…。内訳を見ると「胚生検しても赤ちゃんが産まれるとは限らない」という主張は残した形になってますが、それでもざっくり２００万が７５万になるなら、最初っからそうしろよー。なんで３ヶ月も無駄にすんだよー！
医薬品は、最悪９０００ドル（１回分ですよ！！！！）になるところ、医療保険が適用されたおかげで、（多分）５００ー６００ドル程度になりそう。保険が効くか否かで全然違う！内訳はこちらの記事をどうぞ。
まぁ状況に応じてこれに数百ドルは上乗せが来ると考えても、最終的に、医療保険が適用されなかった場合の１回２００万円を考えれば、まぁ良かったのかも知れない。それでも、（42歳の場合）１回で成功する確率が５％と考えたら、正直安くはないですね。
ってなわけで、多分（crossing my fingers!!!!）、１０月半ばから、IVF開始になる、はず、です（もう何度も話が変わってるので、ギリギリまであまり期待しないようにしてます…）！
そうこうしてる間に、夫の手術もなんだかんだ終わり、公式に私たちカップル、不妊治療に向けて準備が整いつつあります！どうやら「完璧に準備OK」という環境は一生こなさそうなので、新手の小さい問題を潰しつつ、前に進みまーす！！
ーメリル・ストリープ
